Safra Kesesi ameliyat─▒ sonras─▒ ┼čikayetler (Postkolesistektomi Sendromu)

Postkolesistektomi Sendromu nedir?

Postkolesistektomi Sendromu (PKS) terimi, Safra kesesi ameliyat─▒ (kolesistektomi) sonras─▒ semptomlar─▒n varl─▒─č─▒n─▒ tan─▒mlar.

─░lgili makale: Safra Kesesi Ameliyat─▒ i├žin do─čru karar nas─▒l verilir?

Bu semptomlar, safra kesesi patolojisinin neden oldu─ču d├╝┼č├╝n├╝len semptomlar─▒n devam etmesini veya safra kesesine atfedilen yeni semptomlar─▒n geli┼čimini g├Âsterebilir.

PKS ayr─▒ca safra kesesinin ├ž─▒kar─▒lmas─▒ndan kaynaklanan semptomlar─▒n geli┼čimini de (├Ârn., Gastrit ve diyare) i├žerir.

Genel olarak PKS bir ├Ân tan─▒d─▒r ve yeterli bir ├žal─▒┼čma sonucunda tan─▒mlanan hastal─▒kla ili┼čkili olarak yeniden adland─▒r─▒lmas─▒ gerekir. Safra kesesinin rezervuar fonksiyonunun kayb─▒na ba─čl─▒ olarak safra ak─▒┼č─▒ndaki de─či┼čikliklerden kaynaklanmaktad─▒r. ─░ki t├╝r problem ortaya ├ž─▒kabilir.

  • Birincisi, ├╝st sindirim (gastrointestinal GI yolu) sistemi i├žinde artan safra ak─▒┼č─▒, ├Ârn. ├Âzofajit ve gastrit.
  • ─░kincisi, diyare ve kar─▒n a─čr─▒s─▒ gibi alt sindirim (GI yolu) sistemi ile ilgilidir. Bu yaz─▒ genel olarak PKS’nin genel konular─▒na de─činmektedir.

PKS hastalar─▒n yakla┼č─▒k %10-15‘ini etkiledi─či bildiriliyor.

PKS’nin ┼č├╝pheli semptomlar─▒n─▒ ortaya ├ž─▒karmak i├žin, s─▒kl─▒kla ├Âng├Âr├╝len ameliyat sonras─▒ problemlerin ortaya ├ž─▒kmas─▒na y├Ânelik spesifik bir ara┼čt─▒rmayla, hastalar ve hekimleri aras─▒nda etkili ileti┼čim gerektirir.

Tedavi, yap─▒lan ├Âzel te┼čhise g├Âre yap─▒lmal─▒ ve farmakolojik veya cerrahi yakla┼č─▒mlar─▒ i├žerebilir.

Patofizyoloji ve Etiyoloji

Hafif sindirim sorunlar─▒nda bile hastalarda PKS sebep olarak d├╝┼č├╝n├╝lmektedir. Safra kesesinin rezervuar fonksiyonunun ortadan kald─▒r─▒lmas─▒ safra ak─▒┼č─▒n─▒ ve safran─▒n enterohepatik dola┼č─▒m─▒n─▒ de─či┼čtirir. PKS’nin patofizyolojisi, safra ak─▒┼č─▒ndaki de─či┼čikliklerle ili┼čkilidir ve hen├╝z tam olarak anla┼č─▒lamam─▒┼čt─▒r. Anatomik Konuma G├Âre Postkolesistektomi Sendromunun Etiyolojisi ┼č├Âyledir:

Postkolesistektomi Sendromu - PKS
Postkolesistektomi Sendromu – PKS

Safra kesesi kal─▒nt─▒s─▒ ve sistik kanal

  • Kal─▒nt─▒ (rezid├╝) veya k─▒smi safra kesesi (Parsiyel Kolesistektomi)
  • Stump Kolelitiyazis (safra kanal─▒n─▒n uzun b─▒rak─▒lmas─▒ sonucu olu┼čan ta┼člar)
  • N├Ârom (sinir h├╝crelerinin t├╝m├Âr├╝)

Karaci─čer

  • Karaci─čerin ya─č infiltrasyonu (hepatosteat├Âz)
  • Hepatit
  • Hidrohepatosis (koledokun t─▒kanma sonucu)
  • Siroz
  • Kronik idiyopatik sar─▒l─▒k
  • Gilbert hastal─▒─č─▒
  • Dubin-Johnson sendromu
  • Hepatolitiazis (karaci─čerde ta┼č olu┼čmas─▒)
  • Sklerozan kolanjit (safra yollat─▒ iltihab─▒)
  • Kist

Biliyer kanal (Safra Yollar─▒)

  • Kolanjit
  • Adezyonlar─▒ (yap─▒┼č─▒kl─▒klar)
  • Darl─▒klar (strikt├╝r)
  • Travma
  • Kist
  • Malignite ve kolanjiyokarsinoma
  • T─▒kan─▒kl─▒k (obstr├╝ksiyon)
  • koledokolitiyazis (ana safra yollar─▒nda ta┼č olu┼čmas─▒)
  • Obstr├╝ksiyonsuz dilatasyon (t─▒kan─▒ks─▒z geni┼čleme)
  • Hipertansiyon veya spesifik olmayan geni┼čleme
  • Diskinezisi
  • Fist├╝l

Periampuller (ampulla of Vater)

  • Oddi sfinkterinde diskinezi, spazm veya hipertrofi
  • Oddi sfinkterinde strikt├╝r
  • Papilom (si─čil)
  • Kanser

Pankreas

  • Pankreatit
  • Pankreas ta┼č─▒
  • Pankreas kanseri
  • Pankreatik kistler
  • Benign t├╝m├Ârler

Yemek borusu (├Âzofagus)

  • Aerofaji (fazla hava yutma ve g├╝r├╝lt├╝l├╝ ge─čirti)
  • Diyafragma hernisi
  • Hiatal herni
  • Akalazya (alt yemek borusu spazm─▒ vedarl─▒─č─▒)

Mide

─░nce ve Kal─▒n ba─č─▒rsak

Damar

  • Ba─č─▒rsak anjinas─▒ (barsak krizi)
  • Koroner angina (kalp krizi, anjina pektoris)

Sinir

  • N├Ârom
  • Interkostal nevralji (ameliyat b├Âlgesinde kaburga kemi─či a─čr─▒s─▒)
  • Omurilik sinir lezyonlar─▒
  • Sempatik dengesizlik
  • Nevroz
  • Ruhsal gerginlik veya endi┼če

Kemik

  • Artrit

Di─čer

  • Adrenal kanser
  • tirotoksikoz
  • Safra ta┼č─▒lar─▒ ve cerrahi klipsleri de i├žeren yabanc─▒ cisimler

Baz─▒ ├žal─▒┼čmalarda ameliyat sonras─▒ d├Ânemde gastritin daha s─▒k oldu─ču tespit edilmi┼čtir (Abu Farsakh ve arkada┼člar─▒ %30’a kar┼č─▒ %50). Kolesistektomi sonras─▒ a├žl─▒k gastrik safra asit konsantrasyonunun artt─▒─č─▒n─▒ ve PKS’li hastalarda art─▒┼č─▒n daha fazla oldu─ču g├Âsterildi.

Yap─▒lan ikinci cerrahi giri┼čimlerde bile hastalar─▒n %8’inde tan─▒ konulmamaktad─▒r.

Yap─▒lan ├žal─▒┼čmalarda safra kesesi ameliyat─▒ ge├žiren hastalar─▒n %14’├╝nde PKS riskinin var oldu─ču g├Âzlemlenmi┼čtir. PKS riski ameliyat ├Âncesi (preoperatif) bulgularla ili┼čkili olmad─▒─č─▒ da tespit edilmi┼čtir.

safrakese

Safra Kesesi ameliyat─▒ i├žin baz─▒ ├ľnemli hususlar:

  • Acil ┼čartlarda yap─▒lan ameliyatlarda PKS geli┼čime riskli daha y├╝ksektir.
  • Safra kesesinde ta┼č varsa, hastalar─▒n %10-25’inde; ta┼č yoksa, hastalar─▒n %29’unda PKS geli┼čebilir.
  • Ameliyat ├Âncesi ┼čikayet s├╝resi 1 y─▒ldan az ise, hastalar─▒n %15.4’├╝nde; 1-5 y─▒l ise, %21; 6-10 y─▒l ise, %31’inde ve 10 y─▒ldan fazla ise ,%34’├╝nde PKS geli┼čebilir.
  • Amelyat esnas─▒nda Safra yollar─▒ a├ž─▒l─▒rsa (Koledokotomi), hastalar─▒n %23’├╝nde; Koledokotomi yap─▒lmazsa, %19’unda PKS geli┼čebilir.
  • Safra Kesesi ameliyat─▒n─▒n yararlar─▒ ve zararlar─▒

Ya┼č ve cinsiyete ba─čl─▒ demografik bilgiler

Kad─▒nlarda PKS oran─▒ %28 iken erkeklerde %15‘dir. ├çal─▒┼čmalara g├Âre ya┼č fark─▒ ┼č├Âyledir:

  • 20-29 ya┼č aras─▒ olanlarda %43
  • 30-39 ya┼č aras─▒ olanlarda %27
  • 40-49 ya┼č aras─▒ olanlarda %21
  • 50-59 ya┼č aras─▒ndaki olanlarda %26
  • 60-69 ya┼č aras─▒ olanlarda %31
  • 70 ya┼č─▒n ├╝zerindeki hastalar PKS geli┼čmedi
  • Dr.Ertan BEYATLI

Prognoz

Sonu├ž ve prognoz, hastan─▒n ├že┼čitlili─čine, kar┼č─▒la┼č─▒lan ko┼čula ve ger├žekle┼čtirilebilecek ameliyatlara g├Âre de─či┼čir. Moody, hastalar─▒n─▒n %75‘inde uzun s├╝reli takiplerde a─čr─▒n─▒n iyi bir ┼čekilde azalt─▒ld─▒─č─▒n─▒ g├Âsterdi. K─▒sa s├╝reli komplikasyonlar s─▒k ÔÇőÔÇőg├Âr├╝l├╝r (%5-40). Hiperamilasemi en s─▒k g├Âr├╝len komplikasyondur ancak genellikle ameliyat sonras─▒ 10. g├╝nde d├╝zelir. Olgular─▒n %5’inde pankreatit, %1‘inde ise ├Âl├╝m g├Âr├╝lmesi beklenir.

Tarih├že

Postkolekistektomi Sendromlu (PKS) hastalarda ├žok ├že┼čitli semptomlar g├Âr├╝lebilir. Semptomlar bazen safra kesesi ile ili┼čkili olarak d├╝┼č├╝n├╝l├╝r. Freud, hastalar─▒n %93’├╝nde kolik, %76’s─▒ a─čr─▒, %24’├╝nde sar─▒l─▒k ve %38’inde ate┼č buldu. Yazar─▒n hasta grubundaki PKS oran─▒ %14’t├╝r. Hastalar─▒n %71’inde a─čr─▒, %36’s─▒nda ishal veya bulant─▒, %14’├╝nde ┼či┼čkinlik veya gaz bulunur. PKS’nin nedeni, hastalar─▒n %95’inde tan─▒mlanabilir. Dr.Ertan BEYATLI

Fiziksel Muayene

PKS’nin ├žal─▒┼čmas─▒ de─či┼čiktir. Belirtilerin spesifik bir nedenini saptamaya ve ciddi post-kolesistektomi komplikasyonlar─▒n─▒ d─▒┼člama giri┼čiminde hastan─▒n kapsaml─▒ bir ├žal─▒┼čmas─▒ yap─▒lmal─▒d─▒r. Yeniden incelemede cerrahi m├╝dahale son ├žare olarak d├╝┼č├╝n├╝lmelidir.

Hasta muayenesi kapsaml─▒ bir ge├žmi┼či ve dikkatli bir fizik muayene ile ba┼člar. Ameliyat ├Âncesi muayene ve te┼čhis, cerrahi bulgular ve patolojik muayene ve postoperatif sorunlara ├Âzel dikkat g├Âsterilmelidir. Tutars─▒zl─▒klar te┼čhisin konulmas─▒n─▒ kolayla┼čt─▒rabilir (Dr.Ertan BEYATLI).

├çal─▒┼čma Y├Ântemi

Laboratuvar ├žal─▒┼čmalar─▒

Postkolesistektomi Sendromu (PKS) i├žin yap─▒lan ├žal─▒┼čmalardaki ilk laboratuvar ├žal─▒┼čmalar─▒ genellikle ┼čunlar─▒ i├žerir:

  • Enfeksiy├Âz etyolojilerini taramak i├žin tam kan say─▒m─▒ (CBC)
  • Pankreas hastal─▒─č─▒ i├žin taranacak temel metabolik panel (TMP) ve amilaz seviyesi
  • Karaci─čer veya safra yollar─▒ hastal─▒klar─▒nda tarama i├žin karaci─čer fonksiyon paneli (HFP) ve protrombin zaman─▒ (PT)
  • Hastan─▒n akut olarak hastal─▒─č─▒ varsa, kan gaz─▒ analizi

Laboratuvar bulgular─▒ referans aral─▒klardaysa, belirtilerin bulundu─ču zaman bu ├žal─▒┼čmalar─▒ tekrar etmeye dikkat edilmelidir (├Ânemli!!)

Di─čer laboratuvar ├žal─▒┼čmalar─▒ a┼ča─č─▒daki gibidir:

  • lipaz
  • Gama-glutamil transpeptidaz (GGT)
  • Hepatit paneli
  • Tiroid fonksiyonu
  • Kardiyak enzimler

Radyografi

Alt akci─čer, diyafram ve mediastinal hastal─▒klar─▒ taramak i├žin g├Â─č├╝s radyografisi yap─▒lmal─▒d─▒r; ├ço─ču durumda abdominal filmler de elde edilmelidir. S─▒rt problemleri veya artrit ├Âyk├╝s├╝ olan hastalarda, daha d├╝┼č├╝k dorsal omurga serisi de edinilmelidir.

Sa─č ├╝st kadran a─čr─▒s─▒ olan hastalar i├žin gastro├Âzofageal refl├╝ hastal─▒─č─▒ (GERD) ve peptik ├╝lser dahil olmak ├╝zere ├Âzofajit bulgular─▒ i├žin barsak yolunu, baryum swallow (├ľMD), ├╝st gastrointestinal (GI) ve ince barsak takibi (SBFT) ├žal─▒┼čmalar─▒ de─čerlendirecektir.

Bu ├žal─▒┼čmalar her zaman uygulanmaz, ├ž├╝nk├╝ endoskopi (├Âzofagogastroduodenoskopi) bu hastal─▒klar─▒n belirlenmesinde daha g├╝venilirdir ve ayn─▒ zamanda Vater amp├╝l├╝n├╝n do─črudan g├Ârselle┼čtirilmesine izin verir. Kar─▒nda a─čr─▒ daha d├╝┼č├╝k oldu─čunda, baryumlu bir lavman yap─▒lmal─▒d─▒r.

Ayr─▒ca baz─▒ durumlarda ├Ârne─čin koroner veya ba─č─▒rsak anjini gibi vask├╝ler rahats─▒zl─▒klarda anjiyografi yap─▒labilir.

Ultrasonografi

Ultrasonografik bir ├žal─▒┼čma neredeyse her zaman yap─▒l─▒r; karaci─čer, safra yollar─▒, pankreas ve ├ževresi de─čerlendirmek i├žin h─▒zl─▒, noninvaziv ve nispeten ucuz bir yoldur.

Ortak safra kanal─▒n─▒n (CBD) 10 ila 12 mm’lik bir geni┼člemesi yayg─▒n ┼čekilde g├Âzlenir. 12 mm’yi a┼čan dilatasyon genellikle engellenmi┼č bir ta┼č, M─░D daralmas─▒ veya ampullik stenozu gibi distal obstr├╝ksiyonunu g├Âsterebilir.

PKS’li 80 hastay─▒ i├žeren bir ├žal─▒┼čmada, Filip ve arkada┼člar─▒, endoskopik ultrasonografinin (EUS), hangi hastalar─▒n ERCP (endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi) gerektirdi─čini belirlemede de─čerli bir ara├ž oldu─čuna karar vermi┼člerdir. EUS’un sensitivitesi ve ├Âzg├╝ll├╝─č├╝ sonu├ž olarak safra veya pankreatik hastal─▒k tan─▒s─▒ konan 53 hastan─▒n alt grubunda s─▒ras─▒yla %96.2 ve %88.9 olarak bulundu.

Ara┼čt─▒rmac─▒lar, EUS kullan─▒m─▒n─▒n, ERCP alan hastalar─▒n say─▒s─▒n─▒% 51 azaltmaya yard─▒mc─▒ oldu─čunu buldu.

Endoskopi ve Kolonoskopi

Endoskopi PKS ├žal─▒┼čmalar─▒nda ├žok yard─▒mc─▒ olabilir. Yemek borusundan duodenum yoluyla hastal─▒k belirtileri i├žin mukozay─▒ de─čerlendirmek i├žin iyi bir prosed├╝rd├╝r.

Endoskopi ayr─▒ca ampulla of Vateri do─črudan g├Âr├╝nt├╝lemesine izin verir. Endoskopi hakk─▒nda daha detayl─▒ bilgi i├žin buradaki makaleme g├Âz atabilirsiniz (bkz; Endoskopi, Dr.Ertan BEYATLI).

Total kolonoskopi koliti ortaya ├ž─▒karabilir ve terminal ileumun biyopsisi Crohn hastal─▒─č─▒n─▒ do─črulayabilir.

ERCP (Endoskopik Retrograd Kolanjiopankreatografi)

ERCP, PKS tan─▒s─▒nda en faydal─▒ testtir.

Ampulla, biliyer ve pankreatik kanallar─▒n g├Âr├╝nt├╝lenmesinde e┼čsizdir. PKS’li hastalar─▒n en az %50’sinde safra yollar─▒ hastal─▒─č─▒ vard─▒r ve bu hastalar─▒n ├žo─čunun ┼čartlar─▒ i┼člevsel niteliktedir.

Tecr├╝beli bir endoskopist bu hastalar─▒n ├žo─čunda bu tan─▒y─▒ teyit edebilir ve ayr─▒ca biliyer ve ampuller manometri gibi ek tan─▒sal ├žal─▒┼čmalar sa─člayabilir.

Gecikmeli bo┼čaltma, ERCP s─▒ras─▒nda ve ayr─▒ca hepatoiminodiasetik asit (HIDA) taramas─▒ s─▒ras─▒nda g├Âzlemlenebilir. CBD, 45 dakika i├žinde kontrastdan uzak durmal─▒d─▒r.

Biliyer manometri, narkotiksiz sedasyonlu hastalarda perf├╝zyon kateteri ile ger├žekle┼čtirilir; sfinkter manometresi i├žin ├žekme tekni─či kullan─▒l─▒r. Sfinkter 5-10 mm uzunlu─čundad─▒r ve normal bas─▒n├žlar 30 mmHg’den d├╝┼č├╝kt├╝r.

Teknoloji ilerledik├že, geriye do─čru kas─▒lmalar─▒ veya artm─▒┼č kas─▒lmalar─▒n s─▒kl─▒─č─▒n─▒ (takyoidi olarak da adland─▒r─▒l─▒r) tespit etmek daha kolay olacakt─▒r.

ERCP ile Oddi sfinkteri stenozu i├žindilatasyon, ta┼č ekstraksiyonu, strikt├╝r dilatasyonu veya sfinkterotomi gibi terap├Âtik manevralar yap─▒labilir.

Perk├╝tan transhepatik kolanjiyografi (PTC) veya manyetik rezonans kolanjiopankreatografi (MRCP), ERCP i├žin aday olmayan ya da ERCP’ye ba┼čar─▒s─▒z giri┼čimde bulunan hastalarda yararl─▒ olabilir. (ERCP hakk─▒nda daha detayl─▒ bilgi i├žin buradaki makaleme g├Âz atabilirsiniz ERCP: nedir ve nas─▒l yap─▒l─▒r?)

BT ve MR

Bilgisayarl─▒ tomografi (BT), alkolik hastalarda veya pankreatit ├Âyk├╝s├╝ olanlarda kronik pankreatit veya ps├Âdokistlerin saptanmas─▒nda yard─▒mc─▒ olabilir.

Endoskopi ve ERCP i├žin aday olmayan hastalarda, helikal BT taramas─▒ veya MRCP, PKS’nin nedenini ortaya koyabilir.

N├╝kleer G├Âr├╝nt├╝leme

N├╝kleer g├Âr├╝nt├╝leme postoperatif safra s─▒z─▒nt─▒s─▒ g├Âsterebilir. Bazen bir HIDA taramas─▒ veya benzeri bir sintigrafi ├žal─▒┼čmas─▒, bo┼čalt─▒lmay─▒ geciktirmeyi veya uzun s├╝ren bir yar─▒lanma zaman─▒n─▒ g├Âsterebilir.

Ancak bu ├žal─▒┼čmalar, geni┼čleme, strikt├╝r vb. tan─▒mlamak i├žin gerekli olan ├ž├Âz├╝n├╝rl├╝─če sahip de─čildir. ─░ki saatten fazla geciktirilen bo┼čaltma veya uzun s├╝ren bir yar─▒ zamanl─▒ olay, Oddi sfinkterinin potansiyel bir neden olarak belirlenmesine yard─▒mc─▒ olabilir, ancak stenoz ile diskinezi aras─▒ndaki fark─▒ ay─▒rt edemez.

Di─čer Testler

Eski kay─▒tlar─▒n incelenmesi, fizik muayenesi ve g├Âzden ge├žirilmesine ek olarak, koroner hastal─▒─č─▒ taramak i├žin elektrokardiyografi (EKG) yap─▒lmal─▒d─▒r. Bir stres testi veya Holter izlemesi, ge├žmi┼čin bulgular─▒, fiziksel, laboratuvar testleri veya EKG ile belirtilebilir.

A─čr─▒ i├žin morfin-neostigmin testi veya pankreatik kanal dilatasyonu i├žin sekretin stim├╝lasyon testi gibi provokasyon testleri yayg─▒n ┼čekilde kabul g├Ârmemi┼čtir.

Tedavi A┼čamas─▒

Yakla┼č─▒m Hususlar─▒

Postkolesistektomi Sendromu (PKS) genellikle ge├žici bir tan─▒d─▒r. Bir├žok hastada tam bir ├žal─▒┼čmadan sonra organik veya fonksiyonel bir tan─▒ konur. Bir tan─▒ konduktan sonra, tedavi, o tan─▒ i├žin belirtildi─či ┼čekilde devam etmelidir. Tedavi t─▒bbi veya cerrahi olabilir. Dr Ertan BEYATLI

Farmakolojik Terapi

─░rritabl ba─č─▒rsak sendromlu hastalar hacim artt─▒r─▒c─▒ ajanlar, antispazmodikler veya sakinle┼čtiricilerden yararlanabilir. ─░rritabl sfinkter, y├╝ksek dozda kalsiyum kanal blokerlerine veya nitratlara cevap verebilir; ancak mevcut kan─▒tlar hen├╝z inand─▒r─▒c─▒ de─čildir. Kolestiramin tek ba┼č─▒na ishal olan hastalar i├žin yararl─▒ olmu┼čtur.

Antasitler, histamin 2 (H2) blok├Ârleri veya proton pompa inhibit├Ârleri (PPI’ler) bazen gastro├Âzofageal refl├╝ hastal─▒─č─▒ (G├ľRH) veya gastrit semptomlar─▒ olan hastalar i├žin rahatlama sa─člayabilir. Bir ├žal─▒┼čma lovastatinin hastalar─▒n %67’sinde en az─▒ndan biraz rahatlama sa─člayabilece─čini g├Âsterdi.

Cerrahi m├╝dahale

Medikal tedavi gibi, cerrahi tedavi de spesifik tan─▒ya y├Ânlendirilmelidir. [Dr.Ertan BEYATLI]. Ameliyattan iyi yan─▒t al─▒naca─č─▒ tespit edilen durumlarda elbette cerrahi m├╝dahale yap─▒labilir.

En s─▒k uygulanan prosed├╝r hem diagnostik hem de terap├Âtik olabilen endoskopik retrograd kolanjiopankreatografi (ERCP) ‘dir. Ke┼čif cerrahisi (tan─▒sal diagnostik giri┼čim), tan─▒ almayan ve t─▒bbi tedaviye diren├žli olan hastada son ├žare olabilir.

1947’de Womack, skar─▒n ve sinir dokusunun kistik kanal k├╝t├╝─č├╝ etraf─▒nda rezeksiyonunu ├Ânerdi; ancak bu y├Ântem biraz tart─▒┼čmal─▒. Di─čerleri n├Âroma, kistik kanal kal─▒nt─▒s─▒, sfinkter dilatasyonu, sfinkterotomi, sfinkeroplasti, safra yolu bypass, ortak safra kanal─▒ (CBD) ara┼čt─▒rmas─▒ ve ta┼č ├ž─▒karmay─▒ ├Ânerdi. ERCP ile bu te┼čhislerin ├žo─ču reddedilmi┼č veya tedavi edilmi┼č ve n├Âroman─▒n kesilmesi fikri tart─▒┼čmal─▒d─▒r.

Alkol veya uyu┼čturucu kullan─▒lan hastalar─▒n tedavisi ├Âzellikle zordur ve bu ila├žlar─▒n k├Ât├╝ye kullan─▒lmas─▒na son verilmesine kadar tan─▒sal m├╝dahale ertelenmelidir.

Baz─▒ hastalarda neden saptanmaz, ancak durum safra ve pankreatik kanallar da dahil olmak ├╝zere sfinkteroplastiye yan─▒t verebilir. Bu hasta grubu preoperatif olarak hen├╝z tan─▒mlanamam─▒┼čt─▒r.

Tam bir de─čerlendirmeden sonra (sfinkterotomiyle birlikte ERCP dahil olmak ├╝zere) hastada zay─▒flama, aral─▒kl─▒ sa─č ├╝st kar─▒n a─čr─▒s─▒ devam ederse ve tan─▒ konulmazsa normal bir tan─▒sal laparotomi sonras─▒ transduodenal sfinkteroplasti tercih edilebilir.

Safra yollar─▒na d├╝┼čen veya kal─▒nt─▒ ta┼člar i├žin genelde ERCP yeterli olur. Ancak, baz─▒ durumlarda bu ta┼člar─▒n cerrahi eksiyonu gerekebilir.Dr.Ertan BEYATLI

Safra Kesesi Facebook Grubu
Safra Kesesi Facebook Grubu